Hirsutismo,
muchos pelos en el cuerpo
Hirsutismo, crecimiento excesivo de vello
áspero y negro en la cara, el tórax, el abdomen inferior, la espalda, los
brazos o en las piernas de la mujer, es un síntoma de la enfermedad asociada
con las hormonas llamadas andrógenos.
El Síndrome de ovarios poliquísticos,
cuando el ovario produce una cantidad excesiva de andrógenos, es la causa más
común del hirsutismo. El hirsutismo es muy común y mejora frecuentemente con
tratamiento médico especializado.
Una
atención médica por un endocrinólogo inmediata es importante, cuando esta se
retrasa, el tratamiento se hace más difícil y puede tener consecuencias para la
salud a largo plazo.
Un repaso del crecimiento normal del vello
El
conocer el proceso normal del crecimiento del vello, le ayudará a comprender el
hirsutismo. Cada vello crece desde un folículo
profundo en su piel llamado folículo
piloso.
Mientras
que estos folículos no sean destruidos completamente, el vello continuará
creciendo aunque la porción que aparece sobre la piel sea depilada o removida.
Los folículos pilosos cubren cada superficie de su cuerpo excepto la planta de
sus pies y la palma de sus manos.
De
aproximadamente 50% de los folículos pilosos que cubren su cuerpo, una 5ta parte
está localizada en su cuero cabelludo. El número de folículos pilosos que usted
tiene no aumenta después de nacer pero si comienza a disminuir progresivamente
alrededor de los 40 años de edad.
La
densidad del pelo varía de acuerdo al origen étnico. Hombres y mujeres de un
mismo grupo étnico tienen la misma cantidad de folículos pilosos y el patrón de
los mismos es similar. Las personas de origen Mediterráneo, por ejemplo, tienen
generalmente mucha más cantidad de folículos pilosos que los de origen Asiático
e Indios Americanos.
Una
cantidad excesiva de vello se debe más a causas genéticas y étnicas que
hormonales y está típicamente localizada en los brazos, manos, piernas y pies,
en tanto que el hirsutismo afecta típicamente la cara, el abdomen, el tórax,
los muslos internos y la espalda.
Las
personas adultas tienen dos tipos de pelo, vellus y terminal (figura
1). El vellus es suave, fino, generalmente sin color y usualmente corto. En la
mayoría de las mujeres, el vello cubre la cara, el tórax y la espalda y da la
impresión de una piel sin vello. En la mayoría de los hombres el pelo terminal
cubre la cara y el cuerpo.
El pelo
terminal crece en el cuero cabelludo, pubis y en las axilas en hombres y
mujeres. Una mezcla de vello y pelo terminal cubre los antebrazos y piernas de
los hombres y mujeres. Si usted tiene una cantidad excesiva de crecimiento de
vello en sus piernas y antebrazos, esto no es considerado hirsutismo y no
responde a terapia hormonal.
El
crecimiento del vello ocurre en ciclos. Mientras unos crecen, otros no y otros
se caen. Cambios hormonales, como los asociados con contraceptivos orales (la
pastilla anticonceptiva) o embarazos, pueden sincronizar el crecimiento del
vello y pueden hacerlo parecer que crece o se cae más frecuentemente. Aun así,
el patrón de crecimiento del vello regresa a su normalidad en un periodo de 6 a
12 meses.
El efecto de los androgenos en el crecimiento del vello
El
exceso de vello facial y en su cuerpo es usualmente el resultado de altos niveles
de andrógenos en el mismo. Los andrógenos están presentes en hombres y mujeres,
pero el nivel es más alto en los hombres.
En los
hombres, los andrógenos son producidos primeramente por los testículos y las glándulas suprarrenales. En las
mujeres, los andrógenos son producidos por los ovarios y por las glándulas
suprarrenales. Hasta cierto grado, el estrógeno
reduce el efecto de los andrógenos en las mujeres.
Si sus
folículos pilosos son sensibles, los andrógenos pueden ocasionar que algunos
vellos cambien a pelo terminal y que el pelo terminal crezca más rápido y más
grueso. Una vez que el vello cambia a pelo terminal, usualmente no regresa a
vello nuevamente.
Los
andrógenos incrementan la producción de sebo, lo cual resulta en una piel
grasosa y en acné. El exceso de andrógenos puede ocasionar ausencia o irregularidad
de la ovulación y menstruaciones.
Niveles
extremadamente altos de andrógenos, como cuando hay un tumor, pueden causar
calvicie como en los hombres, una voz gruesa, incremento de la masa muscular,
alargamiento del clítoris y reducción en el tamaño de los senos. Estos efectos
son llamados virilización y ocurren raramente.
Áreas sensibles al andrógeno de crecimiento de
vello
Más
Comunes Menos
Comunes
El
labio superior Tórax y
Esternón
Área de
la barba Abdomen superior
Senos Espalda
superior
Abdomen
inferior
Muslos
internos
Espalda inferior
Diagnostico
de hirsutismo
Los
médicos que tratan el hirsutismo y otros problemas relacionados son generalmente
aquellos especializados en endocrinología
de la reproducción.
Durante
el examen médico inicial, su médico tratará primero de diferenciar el pelo
terminal que crece siguiendo un patrón masculino, indicando hirsutismo y el
vello que crece debido a causas predispuestas genéticas o étnicas y aquel que
crece debido una condición médica hormonal.
Si
usted es diagnosticada con hirsutismo, su médico endocrino la someterá a exámenes
de sangre, ultrasonido,
radiografías especiales y pruebas de supresión hormonal o estimulación para
evaluar la función de sus ovarios y glándulas suprarrenales.
Luego
de identificar las causas del hirsutismo, su endocrinólogo le indicará el
tratamiento apropiado. Cualquier vello o pelo terminal no deseado después del
tratamiento, puede ser removido por una variedad de tratamientos cosméticos
incluyendo láser y electrólisis
Causas de Hirsutismo
•
Excesiva producción de andrógenos por los ovarios
(Síndrome
de Ovarios Poliquísticos, tumor)
•
Excesiva sensibilidad de los folículos pilosos al andrógeno (genética)
•
Excesiva producción de andrógenos por las glándulas suprarrenales.
(Hiperplasia
Suprarrenal No-Clásica, tumor)
•
Resistencia a la Insulina
(Síndrome
de HAIR-AN: hiperandrogenismo, resistencia a la insulina, Acantosis Nigricans)
•
Excesiva producción de cortisol por las glándulas suprarrenales
(Síndrome
de Cushing)
•
Menopausia
• Medicamentos
Síndrome de Ovarios Poliquísticos
El
Síndrome de Ovarios Poliquísticos es una forma de hiperandrogenismo en el cual el desbalance hormonal ocasiona que
los ovarios sobreproduzcan andrógenos. Es una causa común de hirsutismo y está
frecuentemente asociada con ausencia o irregularidad de la ovulación y con
infertilidad.
En
aquellas pacientes que sufren de ovarios poliquísticos, se les desarrollan
múltiples quistes en los ovarios, de ahí el término poliquiste. Estos quistes
pequeños son realmente folículos ováricos inmaduros que no llegan a ovular. Los
periodos menstruales se tornan irregulares o cesan debido a la falta de
ovulación.
Su médico
endocrino puede hacer el diagnostico de Síndrome de Ovarios Poliquísticos combinando
una historia detallada con un examen físico y con algunos exámenes de sangre.
El Síndrome de Ovarios Poliquísticos será discutido con más detalle más
adelante en este panfleto.
Hirsutismo Inexplicado
Por
causas desconocidas, algunas mujeres tienen folículos pilosos que son anormalmente
sensibles al andrógeno. Los niveles de andrógeno son normales y los periodos
menstruales ocurren regularmente en dichas pacientes. Esta tendencia a
desarrollar hirsutismo es genética pero la causa es desconocida.
Hiperplasia Suprarrenal No-Clásica
La
anormalidad más común de las glándulas suprarrenales que puede resultar en hirsutismo
es una enfermedad hereditaria llamada Hiperplasia
Suprarrenal No-Clásica la cual ocasiona que las glándula+s suprarrenales
sobreproduzcan andrógenos. Como el Síndrome de Ovarios Poliquísticos, la
Hiperplasia Suprarrenal No-Clásica también esta asociada con ciclos menstruales
irregulares.
La
Hiperplasia Suprarrenal No-Clásica es una enfermedad genética más comúnmente
vista en ciertos grupos étnicos que incluyen a los judíos Ashkenazi, Eskimos y
los Franco-Canadienses. La elevación de la hormona 17α-hidroxyprogesterona es
característica de la Hiperplasia Suprarrenal No-Clásica.
Síndrome de HAIR-AN
(hiperandrogenismo,
resistencia a la insulina, Acantosis
Nigricans)
Algunas
mujeres nacen con resistencia a la insulina. Este es un defecto severo en la
habilidad de la insulina de controlar los niveles de azúcar en la sangre. Para compensar,
el páncreas produce más insulina.
Niveles
excesivamente altos de insulina estimulan a que los ovarios sobreproduzan
cantidades dramáticas de andrógenos, lo que conlleva al hirsutismo, acné y
ovulaciones irregulares. La resistencia a la insulina puede también resultar en
diabetes mellitus, presión arterial
alta, enfermedades del corazón, crecimiento excesivo y ennegrecimiento de la
piel (acantosis nigricans) la cual ocurre generalmente alrededor del cuello y
pliegues en la piel.
La
mayoría de estos casos severos se deben a anormalidades genéticas. El síndrome
de HAIR-AN no debe de confundirse con la leve resistencia a la insulina
observada en el Síndrome de Ovarios Poliquísticos y otras formas de
hiperandrogenismo.
Síndrome de Cushing
El
síndrome de Cushing se refiere a la sobreproducción de cortisol por las glándulas suprarrenales. Aunque el hirsutismo
puede ser visto en pacientes con el Síndrome de Cushing, no es una de las
primeras fases de esta enfermedad.
Las mujeres
que padecen del Síndrome de Cushing son frecuentemente obesas con una erupción
facial roja, una cara redonda, debilidad muscular, diabetes y menstruaciones
irregulares. Fases del Síndrome de Cushing también se pueden observar en
pacientes que están bajo una terapia crónica de esteroides. El síndrome de Cushing es una enfermedad seria pero
rara.
Tumores de los Ovarios o
Suprarrenales
En
raras ocasiones un tumor que produzca andrógenos puede desarrollarse en los
ovarios o en las glándulas suprarrenales. Este tumor puede producir niveles extremadamente
altos de andrógenos.
Síntomas
como el hirsutismo usualmente aparecen de repente y progresan rápidamente.
Niveles muy altos de andrógenos pueden causar calvicie como en los hombres, voz
gruesa e incremento en la masa muscular. Afortunadamente muchos de estos
tumores no son cancerosos.
Menopausia
Cuando
llega la menopausia, los ovarios paran de producir estrógenos pero continúan
produciendo andrógenos. La reducción del nivel de estrógenos permite que los
andrógenos tengan un mayor impacto, causando un incremento en el número de
pelos terminales, especialmente en la cara.
Por
esta razón, muchas mujeres en la menopausia se quejan de nuevos vellos faciales
(bigotes y patillas) y de una calvicie leve.
Efectos Secundarios de los
Medicamentos
Hay
algunos medicamentos con características de andrógenos que pueden causar el
hirsutismo. Esteroides anabólicos, utilizados para incrementar la masa muscular
de personas crónicamente enfermas y debilitadas y por muchos físico culturistas,
están químicamente relacionados con los andrógenos.
Otros medicamentos
asociados con el incremento del crecimiento del pelo incluyen el danazol
(Danocrine®), phenytoin (Dilantin ®), minoxidil (Loniten®, Rogaine®), y
diazoxide (Proglycem ®). Los pacientes que toman estos medicamentos desarrollan
acné más frecuentemente que hirsutismo.
Suplementos
naturales tales como dehidroepiandrosterona
(DHEA) y androstenediona pueden
causar hirsutismo.
¿Cómo se trata el hirsutismo?
Terapia Médica
Hay una
variedad de tratamientos específicos, médicos y quirúrgicos que su endocrinólogo
le puede recomendar basado en su diagnóstico y en la severidad del hirsutismo.
Muchos
de los medicamentos usados para tratar el hirsutismo son aprobados por la
Administración de Alimentos y Medicinas (FDA) pero no para esta condición
específicamente. Aun así las investigaciones han documentado su efectividad.
Tratamiento del Hirsutismo
Medicamentos Tratamientos
Cosméticos
Píldora
anticonceptiva Afeitar
Bloqueadores
de los receptores Crema de Eflornitine
de
andrógenos
Depilar usando cera
Espironolactona Decolorar
Flutamide Depilar
Glucocorticoides
(esteroides) Agentes depiladores
Dexametasona
Electrólisis
Prednisona Láser
Metilprednisolona
Enzimas
inhibidoras
Finasteride
GnRH análogos
Píldoras
Anticonceptivas (contraceptivos orales)
La
píldora anticonceptiva es el tratamiento más común usado para tratar el hirsutismo.
Ellas previenen la ovulación y reducen la producción de los andrógenos por los
ovarios.
Las
píldoras de estrógeno causan que el hígado produzca y secrete en más cantidad
una de las proteínas (la globulina vinculada a la hormona del sexo) que se une
a los andrógenos y reduce su efecto.
Además de
disminuir el crecimiento excesivo del vello, las píldoras proveen ventajas adicionales
como la regulación de los ciclos menstruales y la protección contra embarazos
no deseados.
Medicamentos
Anti-Andrógenos
La Espironolactona (Aldactone®), diurético
o "píldora de agua", se prescribe frecuentemente en combinación con
la píldora anticonceptiva. Se ha descubierto que la misma bloquea directamente
los efectos de los andrógenos en los folículos pilosos y ha sido usado para
tratar el hirsutismo.
Los
efectos secundarios pueden incluir: resequedad de la piel, reflujo gástrico, dolor
de cabeza, sangramiento vaginal irregular y fatiga. Aproximadamente dos tercios
de las mujeres que toman una dosis elevada de espironolactona experimentan una
reducción significativa del hirsutismo.
Otros
medicamentos antiandrógenos están siendo clínicamente investigados y puede que
tengan uso común en los próximos años. Estos incluyen el flutamide (Eulexin®)
que bloquea los receptores de andrógenos y finasteride (Propecia®, Proscar®)
que bloquea la conversión de la testosterona a andrógenos más activos.
Medicamentos
Esteroides
Pequeñas
dosis de esteroides pueden ser prescritas para las glándulas suprarrenales
súperactivas. Algunas mujeres que los toman experimentan mareos durante el día
o tienen dificultades al dormirse, aunque estos síntomas mejoran generalmente
después de los primeros días en el medicamento.
Estas drogas
pueden tener efectos secundarios muy serios que incluyen: aumento de peso,
adelgazamiento de la piel y los huesos y disminución de las defensas contra
infecciones. Sin embargo, estos efectos secundarios son raramente vistos en las
pequeñas dosis que se usan para tratar el hirsutismo.
Análogas de GnRH
Los
casos severos de hiperandrogenismo pueden ser tratados con medicamentos llamados
análogas de GnRH (Lupron®,
Synarel®, y Zoladex®). Estos medicamentos tratan el hirsutismo suprimiendo los
andrógenos producidos por los ovarios a niveles muy bajos.
También
suprimen el estrógeno y pueden causar síntomas parecidos a la menopausia. Las
antagonistas de GnRH son
efectivas de la misma manera y pueden ser aprobadas en el futuro para este
propósito.
Terapia
Cosmética
La
eliminación cosmética del vello, en las mujeres con hirsutismo asociado con las
hormonas, debe siempre de estar acompañada por la terapia médica para que pueda
ser un éxito.
Eliminación
Temporal del Vello
Para el
tratamiento temporal del hirsutismo leve, muchas mujeres depilan el vello no
deseado. Sin embargo, el depilado arranca el vello de su folículo vivo y puede
irritar la piel sensitiva. Si el folículo piloso o lo que queda del vello se infecta,
el vello se riza dentro de la piel y causa granos o acné.
El
depilado con cera también tiene el mismo riesgo de irritación e infección,
especialmente en aquellas áreas sensibles al andrógeno. Los depiladores
químicos, que disuelven la porción visible del vello, pueden causar irritación
en la piel facial sensitiva.
Los decolorantes
se pueden usar en partes pequeñas del cuerpo, particularmente en el labio
superior, para lograr que la cantidad excesiva de vello sea menos notable, pero
el exceso de decolorante puede causar irritación y daño en la piel.
Aunque
no es satisfactorio para muchas mujeres, afeitarse es probablemente la forma
más simple y segura de remover el vello temporalmente. Debido al continuo crecimiento
del vello, el afeitado se requiere frecuentemente y puede resultar en una barba
irritante, pero una maquinilla de afeitar eléctrica puede producir menos irritación
que una cuchilla. El afeitado raramente tiene efectos secundarios.
Una
crema facial que contenga eflornitine
hidrocloride (Vaniqa®) puede ser usada en combinación con las terapias
cosméticas anteriormente mencionadas para retrasar el crecimiento del vello
facial excesivo. Su uso durante el embarazo o su efectividad todavía no se ha
establecido.
Depilado Permanente
del Vello
Hay dos
tipos de depilado permanente del vello: el tratamiento con la electrólisis y el
láser. Durante la electrólisis, una aguja muy fina es insertada dentro del
folículo piloso.
Una
corriente eléctrica leve es enviada a través de la aguja para permanentemente
destruir la habilidad del folículo piloso de producir pelo. Como los folículos
pilosos son tratados uno a la vez, es casi impráctico tratar con electrólisis
grandes áreas del cuerpo.
El
tratamiento con láser puede ser utilizado en partes más grandes del cuerpo, aunque
su efectividad a largo plazo no está tan bien documentada como la de la electrólisis.
Durante
el tratamiento de láser, un rayo de luz pasa a través de la piel al folículo
piloso para destruirlo. Aquellas personas con piel clara y pelo oscuro
usualmente obtienen los mejores resultados con este tratamiento.
Ambos
métodos de depilado son moderadamente dolorosos, dependiendo de las áreas que
sean tratadas y múltiples tratamientos son usualmente requeridos.
Aun
así, la electrólisis y el láser son formas muy efectivas para remover vellos no
deseados. Sin embargo, si no hay un tratamiento médico constante, nuevos vellos
crecerán.
Lo
mejor es retrasar el tratamiento con láser o electrólisis por lo menos seis
meses después de iniciar tratamiento médico para que el crecimiento de nuevos
pelos terminales sea menor.
Los
médicos pueden referir a sus pacientes a nombrados electrólogos o especialistas
en láser. Los equipos de electrólisis caseros raramente funcionan ya que el
folículo está tan profundo en la piel que es difícil de tratar.
Que
esperar del tratamiento del hirsutismo
El
tratamiento de hormonas generalmente prevé que nuevos pelos terminales se
desarrollen y retrasa el crecimiento de los existentes. Generalmente se requieren
seis meses de terapia hormonal antes que haya una reducción significativa en el
ritmo de crecimiento del pelo. Una vez que se ha comprobado la efectividad de
un tratamiento hormonal, este puede continuar indefinidamente.
La
electrólisis o el láser pueden remover los vellos restantes después de la
terapia hormonal. Porque usualmente no es posible la cura de los problemas
hormonales que causan el hirsutismo, un continuo tratamiento médico es
requerido para controlarlo. El hirsutismo regresará frecuentemente si se
detiene el tratamiento.
Sindrome
de ovarios poliquisticos
La
causa más común de hirsutismo es el síndrome de ovarios poliquísticos. El Síndrome
de Ovarios Poliquísticos es un término que se emplea para describir a un grupo
de condiciones que causan que los ovarios produzcan una cantidad excesiva de
andrógenos.
Los
ovarios crecen en tamaño con muchos quistes pequeños (sacos llenos de líquido).
Los síntomas incluyen hirsutismo, acné, periodos menstruales irregulares,
ausentes o abundantes, falta de ovulación e infertilidad. Muchas de las
pacientes con este síndrome son también obesas.
Hay
otros nombres para esta condición tales como enfermedad de ovarios
poliquísticos o Síndrome de Stein-Leventhal. A pesar de las preguntas persistentes
que rodean la causa del Síndrome de Ovarios Poliquísticos, hay muchos adelantos
que se han desarrollados en el tratamiento del mismo.
Función Menstrual Normal
Para
poder entender al Síndrome de Ovarios Poliquísticos, es importante entender
como las hormonas controlan la función normal de los ovarios.
La glándula pituitaria, localizada en la
base del cerebro, controla la producción de oocitos (óvulos) y de hormonas al
secretar dos de ellas, la hormona
folículo estimulante (FSH) y la
hormona luteinizante (LH). Cuando comienza el periodo menstrual, la FSH
estimula el crecimiento de un folículo en los ovarios. El folículo produce la
hormona estrógeno y contiene el óvulo que se está madurando. La LH estimula a
las células que rodean al folículo a que produzcan cantidades significativas de
andrógenos.
El ya
crecido folículo ovárico, que no se confunda con el folículo piloso, aparece
como un pequeño quiste en la superficie del ovario y puede ser detectado por el
ultrasonido. Aproximadamente dos semanas antes de que comience el próximo ciclo
menstrual, el folículo se rompe y libera al óvulo (ovulación).
Las
células que rodean el folículo colapsado comienzan a producir la hormona progesterona y adquiere un color amarillo.
Ahora a el folículo se le conoce como corpus
luteum, el término que literalmente significa "cuerpo
amarillo". El cuerpo lúteo secreta estrógenos y grandes cantidades de
progesterona durante la segunda fase del ciclo menstrual, llamada fase lútea.
Después
de la ovulación, el óvulo es recogido por la trompa de Falopio. Si el óvulo es
fertilizado, permanece en la trompa de Falopio por tres o cuatro días y luego
entra en el útero. El estrógeno y la progesterona secretados durante la fase lútea
han causado que la línea del endometrio se revista de más sangre en anticipación
al recibimiento del óvulo fertilizado (embrión).
Esta
sangre proveerá un medio bien nutrido para el embrión. Si el óvulo no es
fertilizado o no se implanta en el útero, la secreción de estrógenos y
progesterona declina aproximadamente dos semanas después de la ovulación y la
sangre extra acumulada en la línea del endometrio es expulsada. Esto resulta en
la menstruación y el ciclo comienza nuevamente.
Función Menstrual Anormal
El
ciclo ovulatorio se afecta fácilmente por anormalidades hormonales. La sobreproducción
o falta de producción de ciertas hormonas pueden tener resultados devastadores.
Una cantidad excesiva de LH o de insulina puede causar que los ovarios
sobreproduzcan andrógenos. Los niveles elevados de andrógenos pueden resultar
en hirsutismo, acné, falta de menstruación, falta de ovulación y en casos
extremos, virilización.
Una
cantidad insuficiente de FSH puede impedir el desarrollo de folículos ováricos
y prevenir la ovulación resultando en infertilidad. Eventualmente, los quistes
múltiples que se han formado de aquellos folículos que no han madurado resultan
en el Síndrome de Ovarios Poliquísticos.
La
falta de ovulación en el Síndrome de Ovarios Poliquísticos resulta por cantidades
elevadas y continuas de estrógeno e insuficientes de progesterona.
Sin la
oposición de la progesterona, la exposición continua al estrógeno causa que el
endometrio se torne excesivamente grueso, lo que conlleva a tener sangramientos
abundantes y/o irregulares (sangramiento uterino disfuncional).
Si esto
ocurre por muchos años, el cáncer del endometrio puede presentarse debido a la
estimulación continua de elevados niveles de estrógeno sin la oposición de la
progesterona.
Diagnostico
del sindrome de ovarios poliquisticos
Usted
debe describirle a su médico todos sus síntomas tan específicamente como le sea
posible. El Síndrome de Ovarios Poliquísticos puede ser diagnosticado por su
historia clínica y su examen físico solamente.
Para confirmar
el diagnóstico y excluir otras condiciones, su médico especialista en
endocrinología puede medirle sus niveles hormonales en sangre y realizarle una
biopsia del endometrio para asegurarse de que no hayan células precancerosas en
su útero. Porque el Síndrome de Ovarios Poliquísticos no es completamente
conocido, a veces es difícil determinar su causa.
Si
usted ha tenido irregularidades menstruales y/o hirsutismo desde la pubertad, debe
de ser evaluada para descartar el Síndrome de Ovarios Poliquísticos.
Si es diagnosticada
con el mismo y tiene hijas mujeres, debe de observarlas para ver si presentan
síntomas e informarles el riesgo que corren ya que hay una tendencia genética a
heredar el síndrome. Un tratamiento temprano del Síndrome de Ovarios
Poliquísticos puede disminuir el desarrollo de acné o hirsutismo.
Tratamiento
para el sindrome de ovarios poliquisticos
Si
usted ha sido diagnosticada con el Síndrome de Ovarios Poliquísticos, su tratamiento
dependerá de sus metas. A algunas pacientes les concierne primeramente la
fertilidad mientras que a otras la regularidad de su ciclo menstrual, el
hirsutismo o el acné.
No
importa cual sea su meta primaria, el Síndrome de Ovarios Poliquísticos debe de
ser tratado debido a las consecuencias del mismo para su salud a largo plazo
tales come enfermedades del corazón y cáncer del endometrio.
Pérdida de Peso
La
obesidad es comúnmente asociada con el síndrome de ovarios poliquísticos. Los
tejidos grasos producen exceso de estrógeno, lo que contribuye a que la
glándula pituitaria secrete insuficiente FSH.
Una
cantidad insuficiente de FSH prevee la ovulación y puede empeorar el Síndrome
de Ovarios Poliquísticos. Además la obesidad está asociada con el desarrollo o empeoramiento
de la resistencia a la insulina, lo que puede incrementar aún más la producción
de andrógenos por los ovarios.
La
pérdida de peso mejora la condición hormonal en aquellas pacientes que sufren
del Síndrome de Ovarios Poliquísticos. Si usted esta pasada de peso, pida a su
médico especialista en endocrino y nutrición que le recomiende un plan para
controlar el mismo.
Los
hospitales del área y los grupos de apoyo también ayudan. Aunque tentador, las
dietas de moda y las píldoras para bajar de peso no son usualmente efectivas y
en muchos casos crean problemas adicionales de la salud. El incremento de la actividad
física es un paso importante en un programa de reducción de peso.
Empiece
lentamente con una actividad aeróbica tal como caminar o nadar.
Incremente
la velocidad y la distancia gradualmente. La actividad regular mejora el estado
mental y también ayuda en la reducción de peso. En casos extremos la obesidad,
cuando no hay respuesta al tratamiento médico y a la modificación de la
conducta, puede ser tratada con cirugía. Sin embargo, el tratamiento con
cirugía no es siempre un éxito y tiene grandes riesgos.
Tratamiento Hormonal
El
tratamiento hormonal es frecuentemente un éxito temporal para corregir los
problemas asociados con el Síndrome de Ovarios Poliquísticos. Si se descontinúa
el tratamiento, los síntomas usualmente reaparecen.
Si
usted no esta tratando de concebir, las píldoras anticonceptivas pueden ser su
mejor opción para tratamiento hormonal. Las mismas disminuyen la producción de
hormonas por los ovarios y ayudan a revertir los efectos de los niveles
excesivos de andrógenos.
Sin
embargo las píldoras anticonceptivas no son recomendadas si usted fuma y si es
mayor de 35 años. Si usted también padece de hirsutismo, su médico le puede
indicar el espironolactona, solo o combinado con la píldora anticonceptiva.
Raramente es necesario el uso de las GnRH análogas para reducir la producción
de andrógenos por los ovarios.
Si a usted
no le preocupa la fertilidad o la contracepción y el hirsutismo no es un
problema, puede tomar progesterona a intervalos regulares para regular sus ciclos
menstruales y prevenir los problemas del endometrio asociados con la exposición
a cantidades excesivas de estrógeno.
Inducción a la Ovulación
Si la
fertilidad es su meta primaria, la ovulación puede ser inducida con citrato de clomifeno (Clomid®,
Serophene®). El clomifeno es simple de usar, relativamente barato y efectivo
para inducir la ovulación en muchas pacientes.
El clomifeno
hace que la glándula pituitaria incremente la secreción de FSH. Hay ocasiones
en que el incremento de la dosis o la extensión del tratamiento son necesarios.
Aproximadamente un 10% de los embarazos con clomifeno son gemelos; los triples
o más son raros. Puede que su endocrinólogo también le recomiende una medicina
a base de esteroides diseñada para suprimir la glándula suprarrenal y así
suplementar la terapia con clomifeno.
Las
pacientes con el Síndrome de Ovarios Poliquísticos que sufren de resistencia a
la insulina pueden ovular cuando se tratan con metformin (Glucophage®), lo cual
incrementa la sensibilidad del cuerpo a la insulina.
Si el
clomifeno no induce la ovulación o usted no queda embaraza en seis ciclos
ovulatorios, su médico le puede indicar gonadotropinas.
Hay muchos tipos de gonadotropinas, usadas solas o en combinación, para inducir
la ovulación.
Las
mismas incluyen HMG (gonadotropina menopáusica humana: Pergonal®, Humegon®,
Menopur®, Repronex®); FSH purificada (hormona folículo estimulante humana:
Metrodin®, Fertinex®, Bravelle®); rFSH (hormona folículo estimulante
recombinada: Gonal F®, Follistim®); y hCG (gonadotropina coriónica humana:
Profasi®, APL®, Pregnyl®, Novarel®, Ovidrel®).
Las
gonadotropinas son más caras y tienen un elevado índice de efectos secundarios,
tales como la hiperestimulación (estimulación excesiva) de los ovarios y un
nivel más alto de embarazos múltiples.
Su
necesidad y respuesta a la terapia determinará el medicamento apropiado para la
inducción a la ovulación. Para información adicional, consulte el panfleto
informativo de ASRM titulado Medicamentos
para Inducin la Ovulación y la Hoja de Hechos de Pacientes titulada Agentes Sensibilizantes de la Insulina.
En
casos muy raros, si la ovulación no se logra con clomifeno o con gonadotropinas,
la cirugía de los ovarios puede ser utilizada para estimular la ovulación. Los
procedimientos quirúrgicos tales como la ablación
cortical pueden ser realizados a través de la laparoscopía.
Aunque
estos procedimientos han ayudado a algunas pacientes a ovular, también pueden
tener efectos adversos en la futura fertilidad al causar adherencias (tejido
cicatrizado) y son tratamientos generalmente usados como última opción.
Aspectos
sicologicos del hirsutismo y del sindrome de ovarios poliquisticos
El
tratar con el hirsutismo y con el Síndrome de Ovarios Poliquísticos puede ser
difícil emocionalmente. Usted puede sentirse no femenina, incómoda con el exceso
de vellos o de peso y también preocupada por su habilidad de tener hijos.
Aunque
se sienta avergonzada de compartir estos sentimientos con otras personas, es
muy importante que usted hable con su médico endocrino lo antes posible para explorar
los tratamientos médicos y cosméticos que están disponibles para el tratamiento
de estas enfermedades. Es también muy importante que usted sepa que este es un
problema bastante común experimentado por muchas mujeres.
Resumen
El
hirsutismo es una enfermedad bastante común que usualmente puede ser tratada
exitosamente con medicamentos hormonales. Luego de los tratamientos médicos, la
electrólisis o el láser, pueden ser utilizados para remover los vellos no deseados
permanentemente.
Si su
mamá o su abuela experimentaron un crecimiento excesivo de vellos, usted tiene
que estar alerta para los primeros signos de hirsutismo en usted o en sus
hijas, especialmente durante la adolescencia. El hirsutismo es con frecuencia
el resultado del Síndrome de Ovarios Poliquísticos.
Ambos
son fáciles de tratar cuando se diagnostican a una edad temprana.
El
Síndrome de Ovarios Poliquísticos puede causar hirsutismo, acné, periodos menstruales
irregulares o abundantes, falta de ovulación e infertilidad. Es también
asociado con un incremento en el riesgo de la diabetes, el cáncer uterino,
colesterol elevado y enfermedades del corazón.
A pesar
de las preguntas que rodean las causas del Síndrome de Ovarios Poliquísticos,
muchos adelantos se han realizados para comprender y tratar esta condición. Si
usted ha sido diagnosticada con hirsutismo o con el Síndrome de Ovarios
Poliquísticos, sus metas y preocupaciones pueden ser atendidas en un periodo
corto de tiempo y el tratamiento es frecuentemente exitoso.
